Пересмотр стекол. Врачи LABORATOIRES DE GENIE кардинально изменили диагноз.
Очередной случай из практики лаборатории подтвердил важность второго мнения (пересмотра стекол) в онкологической диагностике.
25 марта 2023 г. в лабораторию обратился пациент З. (мужчина, 50 лет) за вторым экспертным мнением по готовым гистологическим препаратам. Первоначальное исследование было проведено в лаборатории одной из московских клиник, по его результатам был установлен диагноз: “B-клеточная лимфома из клеток маргинальной зоны с поражением стенки подвздошной кишки”.
Как самого пациента, так и его лечащего врача насторожило серьезное расхождение результатов гистологии с клиническим диагнозом: “субатрофический терминальный илеит”.
Справка: Лимфомы маргинальной зоны (ЛМЗ) представляют собой группу злокачественных В-клеточных новообразований, происходящих из В-лимфоцитов, которые в норме встречаются в маргинальной зоне лимфоидных фолликулов лимфатических узлов, селезенки и лимфатических тканей.
Справка: Илеит – это острое либо хроническое воспаление подвздошной кишки (дистального отдела тонкого кишечника).
Пересмотр гистологических стекол выполняла врач-патологоанатом высшей квалификационной категории М.Б.Тураева, ведущий специалист LABORATOIRES DE GENIE по диагностике опухолей кроветворной и лимфатической системы. Она обоснованно усомнилась в правильности первично вынесенного заключения:
— Меня насторожило расхождение результатов первичного исследования с клиническими данными. Во-первых, по данным видеоколоноскопии, у пациента присутствовали признаки воспаления, но не опухолевого роста. Во-вторых, такие лимфомы более характерны для женщин пожилого возраста. И главное, при изучении готовых препаратов я не увидела признаков опухолевого роста, на стеклах была картина хронического илеита.
Регламент лаборатории предусматривает: при существенных расхождениях мнения консультанта с первично выставленным диагнозом, а также при установлении или снятии диагноза злокачественного образования решение должно выноситься коллегиально, т.е. как минимум двумя врачами. М.Б.Тураева привлекла к исследованию руководителя группы ИГХ-диагностики А.В.Борисова:
— На мой взгляд, лимфомы — самые сложные для морфологической диагностики заболевания, причем лимфомы маргинальной зоны сложнее других. При диагностике некоторых других опухолей можно твердо сказать: если определенное антитело экспрессировало, то опухоль есть. А в случае с лимфоидной тканью нужно обращать внимание на иммуногистоархитектонику, т.е. соотносить степень реакции различных клеточных структур в биоматериале на разные антитела с локализацией. Полагаю, в лаборатории, изготовившей эти препараты, могла произойти именно неправильная интерпретация результатов окрашивания тканей — и это не халатность, а добросовестное заблуждение врача, который, может быть, редко сталкивается с такими заболеваниями в своей практике. Нареканий к качеству препаратов у меня нет. Однако ведь были какие-то причины, заставившие наших коллег из авторитетной лаборатории поставить такой диагноз.
В столь затруднительных ситуациях у врачей LABORATOIRES DE GENIE есть возможность обратиться за консультацией к внешним экспертам, ведущим российским и зарубежным специалистам. К данному случаю была привлечена А.М.Ковригина, доктор биологических наук, профессор ФГБОУ ДПО Института повышения квалификации ФМБА РФ, заведующая патологоанатомическим отделением ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России. Алла Михайловна входит в экспертную группу ВОЗ по лимфомам, и таких специалистов, как она, по признанию коллег, 2-3 человека в мире. Она окончательно разрешила ситуацию, подтвердив диагноз LABORATOIRES DE GENIE.
А.В.Борисов:
— Как только Алла Михайловна высказала свое мнение, мы сразу же позвонили лечащему врачу, чтобы хорошие новости как можно скорее дошли до пациента.
По результатам консилиума был установлен диагноз: “хронический умеренно выраженный неактивный илеит с гиперплазией лимфоидной ткани”. На основании результатов пересмотра пациент избежал агрессивной и травмирующей противоопухолевой терапии, ему было назначено соответствующее диагнозу лечение.
